[S182]

TÜMÖRE BAĞLI AKUT KOLONİK TIKANMALARDA TANI VE CERRAHİ TEDAVİLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Amaç:Tüm kolorektal kanserlerin yaklaşık % 25-30 kadarı akut mekanik kolon tıkanması nedeni ile ilk kez acil servise başvururlar. Tıkayıcı kolon tümörlü hastaların özellikle yandaş hastalığı olanların cerrahi tedavisinin mortalite ve morbiditesi yüksektir. Bu çalışmada tümöre bağlı akut kolonik tıkanma nedeni ile ameliyat edilen olgularda cerrahi tedavi şekillerinin ve sonuçlarının değerlendirilmesini amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmada 2006-2009 yılları arasında kliniğimize bulantı,kusma,karın ağrısı şikayeti ile başvuran ,akut mekanik kolon tıkanıklığı bulguları olan ve cerrahi tedavi uygulanan 57 kolorektal karsinom olgusu retrospektif olarak değerlendirildi.Yaş,cins,başvuru anındaki semptomlar, ek hastalıklar, tanı, cerrahi müdahale, cerrahinin sonuçları ve tümörün histopatolojik özellikleri gözden geçirildi. Bulgular: Olguların 36’sı erkek (%63.5) 21’i kadındı (%36.5).Hastaların yaş ortalaması 62.32 (23-85)’di. En sık başvuru şikayeti karın ağrısı, kusma ve karında gerginlikti. Hastaların 39’un da (% 68,4) sürekli ilaç kullanmayı gerektiren ek hastalık vardı.Tıkayıcı kolorektal karsinom nedeni ile opere edilen 57 hastadan 24’üne (%42.1) operasyon öncesi rektoskopi veya kolonoskopi ile kesin tanı konuldu. Hastaların yatışlarından itibaren operasyona alınma zamanları ortalama 2.28 gün (0-8 gün) olarak tespit edildi.Hastaların 18 (%31)’ine Hartman işlemi, 7 (%12)’sine sol hemikolektomi ve primer anastomoz, 8 (%14)’ine subtotal kolektomi, 2’sine LAR+TME ve koruyucu ileostomi açılması, 15 (%26)’ine sağ hemikolektomi ve 7 (%12) hastaya inoperabl oldukları için kolostomi uygulandı. Beş olguda ciddi intraabdominal komplikasyon olmak üzere 24 olguda komplikasyon gelişti. Primer anastomoz yapılan 4 hasta anastomoz kaçağı nedeni ile tekrar operasyona alınarak kolostomi açıldı. Ortalama tümör büyüklüğü 4,8 cm’ydi.Seride en erken evre tümör Astler-Coller B2 olarak tespit edildi. Olguların çoğunluğunun evresi C2 olarak bulundu. Dokuz hasta ise Evre-D olarak değerlendirildi. Ortalama hastanede kalış süresi 12,8 (3-24) gündü. Mortalite oranı %22,8 (13 olgu) olarak bulundu. Sonuç: Tıkayıcı kolorektal kanserlerin cerrahi tedavisinde çeşitli alternatifler vardır. Bu hastaların tanısında ve tedavi seçiminde kolonoskopi faydalıdır.Bu tip tümörlerin çoğu ileri evredir. Cerrah operasyonda hastanın durumu, tümörün yeri ve evresine göre primer anostomoz veya kolostomiye karar vermelidir.