[S199]

NERVUS LARİNGEUS INFERİOR (REKÜRENS) VARYASYONLARI; NONREKÜREN SİNİR, EKSTRALARENJEAL DALLANMA, SEMPATİK ZİNCİR İLE ANASTOMOZ

Giriş-Amaç: Tiroit cerrahisinde önemli yapı nervus laringeus inferiorun (NLI) anatomik varyasyonlarından, nonreküren sinir, ekstralarenjeal dallanma, sempatik anastomoz özelliklerinin cerrahi olgularda gösterilmesi amaçlanmaktadır. Olgular-Yöntem: Total tiroidektomi veya lobektomi yapılan 1)203 olgudaki 195 sağ, 177 sol NLI izolasyonuyla nonreküren sinir saptanan iki olgunun anatomik bulguları 2)Son yıl içindeki 35 ardışık olguda 30 sağ, 27 sol NLI’un detaylı disseksiyonu sonucu saptanan ekstralarenjeal dallanma, servikal sempatik zincir ile anastomoz gibi anatomik bulgular ameliyat görüntüleri ışığında sunulmaktadır. Bulgular: 1)203 (132 kadın 71 erkek) olgudan 2 erkek hastada sağ nonreküren sinir bulundu. İnsidans, toplamda (2/372) %0.54, sağda (2/195) %1 dir. Nonreküren sinirlerin vagustan çıkış yeri inferior tiroit arterin karotis arkasından geçiş noktasına komşudur. Nonreküren sinir inferior tiroit artere paralel seyrederek normal noktadan larenkse girmektedir ve sinir anatomik yapısı, çapı normal seyirli reküren sinirlerle aynıdır. Nonreküren sinirlerin bir tanesinde paralel seyreden ikinci bir sinir yapı gözlenmektedir. 2)10 olguda (%28.6) ekstralarenjeal dallanma bulundu. İnsidans, (10/57) %17.5, sağda (3/30) %10, solda (7/27) %26 dır. Rekürensin ekstralarenjeal dallanması inferior tiroit arter ile sinir kesişme noktasında veya distalinde başlamaktadır. Dallanma gösteren sinir çapı, tek gövdeli sinire göre daha incedir. Anterior ve daha ince posterior dallar ayrı noktalardan larenkse girmektedir. Üç olguda (3/57; %5) NLI’un arkadan gelen sinir dalıyla anastomozu görülmektedir. Bu anastomoz (sempatik?), sinir-inferior tiroit arter kesişmesi ile sinirin larenkse giriş noktası arasında bulundu. Tartışma ve Çıkarımlar: Nonreküren sinir (hemen daima sağda) nadirdir. Aorta arkuslarının embriyolojik gelişim bozukluğu ve sağ subklavian arter anomalisi eşlik edebilmektedir. Tiroit cerrahisi kadınlarda fazla olmasına karşın her iki olgunun erkek olması ilginçtir. NLI’un ekstralarenjeal dallanması sık görülen bir varyasyondur. Genellikle anterior dala ek posterior ince bir dal mevcuttur. Sempatik zincirle anastomoz nadirdir. NLI varyasyonları deneyim eksikliği durumunda yaralanma riskini artırır. Emniyetli tiroit cerrahisinde rutin NLI izolasyonu zorunludur. Rekürensin boyundaki seyrinde bütün anatomik varyasyonlar bilinerek tüm ekstralarenjeal sinir yapılar korunmalıdır.