[S202]

TAMAMLAYICI TİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTALARDA REMNANT DOKUDA KANSER SAPTANMASININ KLİNİK ÖNEMİ

Amaç: Total tiroidektomi yapılan hastalarda sağkalımın kısıtlı cerrahi yapılanlara göre daha iyi olduğu savunulmaktadır. Bunun nedeni tüm tiroid dokusunun uzaklaştırılması olabileceği gibi remnant dokudaki tümörün çıkarılması da olabilir. Bu çalışma ile ilk 6 ay içinde tamamlayıcı tiroidektomi uygulanan hastalarda remnant dokuda tümör saptanmasının klinik önemi araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Hastane kayıtlarından, tiroide yönelik kısıtlı cerrahi uygulanan ve patoloji sonucu papiller mikrokarsinom dışında diferansiye tiroid kanseri gelen 97 hasta, retrospektif olarak saptandı. Hastaların hiç birinde lenf nod metastazı veya uzak organ metastazı yoktu. Hastalar remnant dokuda tümör saptanma durumuna göre gruplandırıldı. Hasta ve tümöre ait faktörler açısından gruplar chi-square veya Fisher’s exact test ile karşılaştırıldı. Remnant tiroid dokusunda tümör bulunmasının hastalıksız sağkalım ve genel sağkalıma etkisi Kaplan-Meier metoduyla değerlendirildi, karşılaştırmalarda long-rank testi kullanıldı. Sonuçlar: Hastaların 81’i kadın 16’sı erkek, medyan yaş 38 (sınır, 11-63 yaş). Tümörün histolojik dağılımı; %80.4 papiller, %12.4 foliküler ve %7.2 Hürthle cell kanserdi. İlk ameliyatta hastaların 28’ine lobektomi, 69’una subtotal tiroidektomi yapılmıştı. 97 hastanın 20’sinde (%20.6) remnant dokuda tümör saptandı. Gruplar; yaş (p=0.94), cinsiyet (p=0.38), histolojik tip (p=0.40), tümör boyutu (p=0.24), damar invazyonu (p=0.49), kapsül invazyonu (p=0.89) ve postoperatif 4-6.haftadaki tiroglobulin düzeyi (p=0.95) açısından benzerdi. İlk ameliyatta multisentrik tümör saptananlarda remnant dokuda tümör saptanma oranı yüksekti [(p=0002), relative risk 4.9, %95 güven aralığı=1.7-14.5]. Hastalar medyan 104 ay (sınır,84-205 ay) takip edildi. Takip sonlandırıldığında hastaların tümü yaşıyordu. Remnant tiroid dokuda malignite saptanması hastalıksız sağkalımı olumsuz etkilemiyordu (p=0.39). Tartışma ve Çıkarımlar: Diferansiye tiroid kanserinde tercih edilen operasyon total tiroidektomidir. Ancak ameliyat öncesi kanser tanısı konulamayan ve tamamlayıcı tiroidektomi ihtiyacı olan hastalarda mevcuttur. İkincil operasyonun risklerinden kaçınmak için sadece remnant dokuda kanser olabilecek hastalar seçilebilir mi ve sadece bunlara operasyon uygulansa sağkalım avantajı sağlanabilir mi sorularına yanıt arandı. Multisentrisite saptanan hastalarda remnant dokuda tümör saptanma oranı fazlaydı ve literatürle paraleldi. Ancak bunun klinik önemi 104 aylık takipte gösterilemedi.