[S6]

OBSTRÜKTE KOLON OLGULARINDA KONTAMİNASYON RİSKİ OLMADAN (KILIF İÇİ) BARSAK İRRİGASYONU VE LAPAROSKOP KULLANARAK İNTRAOPERATİF SUALTI KOLONOSKOPİ : TEK AŞAMALI KOLON CERRAHİSİ İÇİN İKİ YENİ TEKNİK

AMAÇ Tıkanma ya da perforasyonla gelen kalın barsak cerrahisi olgularına stratejik yaklaşımda, intraoperatif “ontable” kalın barsak lavajı ve kolonoskopi, kontaminasyon riski ve teknik olumsuzluklar nedeniyle sınırlı yer tutmaktadır. Amaç, bu risk ve teknik yetersizliği ortadan kaldıracak iki yeni tekniğin etkinliğini tanımlanmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM 2004-2009 yıllarında acil ameliyat gerektiren kolon patolojisi bulunan dokuz hastanın (Yaş:40-80, median 65, Erkek:5, Kadın:4) sekizinde sol taraflı tıkayıcı kolon tümörü birinde de steroid kullanımına ikincil kalın barsak perforasyonu saptanmıştır. Saptanan lezyonun proksimalinde klempler konularak rezeksiyon uygulanmış, proksimal uca bir kese ağzı dikişi konulmuştur. Bu uç naylon bir kamera kılıfı içerisine alınarak kılıf ucun proksimaline sızdırmaz şekilde dikilmiştir. Kılıfın diğer ucu da ameliyat masası yakınındaki bir kova içerisine bırakılmıştır. Daha sonra appendiks lümeninden bir 18 veya 20F Foley kateter yerleştirilerek kolon irrigasyonu yapılmıştır. Sıvının temiz geldiği görüldükten sonra kamera kılıfına 1 cm lik bir delik açılarak 0 bir laparoskopik lens lümene ilerletilip sualtı kolonoskopi yapılmıştır. Hastalara 3 ay sonra rutin kolonoskopi uygulanmıştır. SONUÇLAR Birincil lezyonlar; yedi hastada sol kolon adenokarsinomlarıdır (splenik fleksura:3, sigmoid:3, inen kolon:1). Diğer iki hastada transvers kolon yerleşimli perforasyon ve villöz adenom saptanmıştır. Sualtı kolonoskopi ile üç hastada senkron lezyonlar görüldü. Perforasyonlu hastada yaygın mukozal ülserler saptandı ve ülserlerin bulunmadığı kolon segmenti belirlenerek rezeksiyon ve primer anastomoz yapıldı. Beş hastada sol hemikolektomi, bir hastada genişletilmiş sağ hemikolektomi, iki hastada subtotal ve total kolektomi uygulandı. Hastaların ameliyat sonrası dönemde yapılan kolonoskopilerinde ameliyat sırasında sualtı kolonoskopide görülenler dışında ek patoloji saptanmadı. TARTIŞMA Laparoskop kullanarak sualtı kolonoskopi’nin, konvansiyonel kolonoskopi imkanı olmadığında uygulanabilir bir yöntem olduğu görülmüştür. Biyopsi alamamak olumsuzluğu yanında net bir görüntü olanağı sağlamıştır. Kılıfiçi kolon irrigasyonu ise uygulamada bugüne kadar belirlenmiş sorunları ortadan kaldıran etkin bir yöntemdir. Bu yöntemler acil kalın barsak cerrahisinde lümenin temizlenmesi ve ameliyat sırasında endoskopi yapılmasıyla güvenli bir “tek aşamalı kolon cerrahisi” uygulama olanağı sağlamaktadır.