[S62]

PRİMER SANTRAL LENF DİSEKSİYONU UYGULANMAMIŞ PAPİLLER TİROİD KANSERİ HASTALARINDA UZUN DÖNEM SONUÇLAR: RUTİN DİSEKSİYON GEREKLİ Mİ?

Amaç: Bu çalışmada ilk girişimde santral lenf diseksiyonu uygulanmamış PTKli hastalarda santral kompartman nüksü ve mortalite oranları, ve bu oranlara yaş, cins, ilk tanı anındaki klinik bulgular ve histolojik özelliklerin etkisi araştırıldı. Hasta ve Yöntem: Ocak 1988 ve Aralık 2002 arasında PTK nedeniyle ameliyat edilen 520 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan hastaları 1 cmden büyük veya herhangi bir çapta olup ameliyat sonrası histolojik kriterlere göre radyoaktif iyod ablasyon tedavisi gerektiren PTK ler oluşturuyordu. Ameliyat sonrası ortalama takip süresi of 8.7 ± 4 yıl olup 4-20 arasında değişiyordu. Hastalar takip esnasında santral kompartman nüksü (SKN) olup olmamasına göre iki gruba ayrıldı. Yaş, cins, ilk tanıdaki klinik bulgular ve histopatolojik özelliklerin SKN ve mortalite üzerine etkisi incelendi. Bulgu: Toplam 520 hastanın 34'ünde (%6.5) lokorejyonel nüks gelişti. Nüks 25 (%73.5) hastada lateral, 3' ünde (%8.8) santral ve 6 (%17.6) hastada ise her iki kompartmanda oluştu. Toplam 9 (%1.7) hastada SKN ve 12 (%12.3) hastada ise uzak metastaz gelişti. Sekiz hasta PTK sonucu kaybedildi ve mortalite oranı % 1.5 saptandı. Kaybedilen sekiz hastanın tümünde SKN olup mortalite nedeni beş hastada lokorejyonel invazyon (trakea veya özefagus), 3' ünde ise uzak metastaz idi. İlk ameliyatta santral lenf diseksiyonu uygulanmamış olan PTK li hastalarda, ileri yaş (≥60), ilk ameliyatta lateral servikal gangliyon metastazı bulunması, primer tümör çapı ≥3 cm olması, mikroskopik tiroid dışı yayılım, ve agresif tümör tipi (diffüz sklerozan, yüksek silindirik ve az diferansiye PTK) bulunması SKN ve mortalite açısından anlamlı risk faktörleri olarak saptandı (p<0.0001). Hasta cinsi veya multisentrik tümör ile SKN ve mortalite arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0.9). Sonuç: PTKli hastalarda ileri yaş (≥60), lateral servikal lenf gangliyon metastazı, primer tümör çapı ≥3 cm, agresif PTK olması halinde ilk ameliyatta santral boyun diseksiyonu uygulanması santral kompartman nüksü ve mortalitenin azaltılamasında faydalı olabilir.