[S85]

SAFRA YOLLARI KANSERLERİNDE TEDAVİ

AMAÇ: Safrayolları kanserleri günümüzde hala sınırlı sağkalım nedeni ile tedavisi en riskli hasta gruplarından birisidir. Kliniğimiz Hepatopankreatobilier Cerrahi Biriminde, safrayolları kanserleri nedeni ile opere edilen olgularımızın sonucunu prospektif bir çalışma ile irdeledik. YÖNTEM: Birimimizde Ocak 2005 ile Aralık 2009 tarihleri arasında 40 hastaya safrayolları karsinomu nedeni ile cerrahi tedavi yapıldı. Bunlardan 14’ü distal koledok, 11’i safra kesesi kanseri, Bismuth sınıflamasına göre 2’si tip 1, 2’si tip 2, 3’ü tip 3A, 3’ü de tip 3B olmak üzere 10’u extrahepatik safrayolları ve 5’i de intrahepatik safrayolları tümörü idi. Operatif mortalite, morbidite ve sağkalımı incelemek amacı ile 40 hasta 1 ile 60 ay arası prospektif olarak incelendi. Cerrahi tedavi olarak 14 hastaya whipple, Bismuth sınıflamasına göre tip 1, 2 hastaya safrayolu rezeksiyonu+LND+hepatikojejunostomi, tip 2, 1 hastaya koledok+ana hepatik+sağ sol hepatik kanal kısmi rezeksiyonu+LND+roux-n-y hepatikojejunostomi, tip 2, 1 hastaya segment 4b+5 karaciğer rezeksiyonu+ koledok+ana hepatik+sağ sol hepatik kanal kısmi rezeksiyonu+LND+roux-n-y hepatikojejunostomi, tip 3A, 2 hastaya sağ hemihepatektomi+safrayolu rezeksiyonu+LND+roux-n-y hepatikojejunostomi, tip 3A, 1 hastaya sağ hemihepatektomi+pankreatikoduodenektomi+safrayolu rezeksiyonu+LND+roux-n-y hepatikojejunostomi, tip 3B, 3 hastaya sol hemihepatektomi+safrayolu rezeksiyonu+LND+roux-n-y hepatikojejunostomi, intrahepatik safrayolları karsinomu olan 5 hastayada karaciğer rezeksiyonu yapıldı. Adjuvan kemoterapi uygulanan hastalara gemcitabin+cisplatin ve radyoterapi kombinasyonu uygulandı. Hastalar postoperatif 1.ay ve sonraki her 3 ayda bir yapılan poliklinik kontrolleri ile izlendi. Sağkalım analizleri Kaplan-Meier yöntemi kullanılarak yapıldı. BULGULAR: 40 hastadan 25’i erkek 15’i kadındı.Hastaların yaş ortalaması 59.55 yıl olarak hesaplandı. En genç hasta 35, en yaşlı hasta 76 yaşında idi. Operatif mortalite ve morbidite sırasıyla %15 ve %12 olarak tespit edildi. Kaplan-Meier analizi kullanılarak yapılan analizde ortalama sağkalım 17.18±1.12 ay olarak hesaplandı. Yine aynı analiz ile tespit edilen sağkalım oranları 1 yıllık %48.7, 3 yıllık %28,5, 5 yıllık sağkalım ise %12.1 olarak hesaplandı. SONUÇ: Genel Cerrahi Kliniklerinde HPB Cerrahi Biriminin Kurulmasının, hasta volümünü ve deneyimini artıracağı ve buna bağlı olarakta safrayolları kanserlerinde tedavi sonuçlarının olumlu yönde gelişeceği kanaatindeyiz.