[S88]

LAPAROSKOPİK AYARLANABİLİR MİDE BANTI UYGULANAN OLGULARDA EŞZAMANLI RUTİN KOLESİSTEKTOMİ YAPILMALI MI?

Amaç: Morbid obezite tedavisini takiben kilo kaybı sağlanan olgularda safra taşı oluşum sıklığı artmaktadır. Safra taşı kolesistit, tıkanma sarılığı, kolanjit ve pankreatit gibi hastalıklara neden olarak obezite tedavisini olumsuz etkileyebilmektedir. Morbid obez olgularda kolesistektominin zamanlaması konusunda fikir birliği yoktur. Çalışmada LAGB uygulanan olgularda kolesistektomi endikasyonları ve zamanlaması irdelendi. Gereç ve Yöntem: Eylül 2006 ile Mayıs 2009 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 6. cerrahi kliniğinde LAGB uygulanan 151 olgudan 6 tanesi daha önceden kolesistektomi ameliyatı geçirdiği için çalışma dışı bırakıldı. Preoperatuar dönemde semptomatik kolelitiazis teşhis edilen 8 olguya aynı seansda ve aynı port girişlerinden kolesistektomi yapıldı. LAGB uygulaması pars flaksida yöntemiyle yapıldı. Sayısal değişkenler Mann Whitney-U testi ile ve nitel değişkenler Fisher’s Exact testi ile kontrol edildi. P<0,05 anlamlı farklılığı ifade etti. Sonuçlar: Preoperatuar semptomatik kolelitiazisi olan 8 olgunun 6’sı bayan, 2’si erkek ,ortalama yaşları 28.2±5.8, preoperatif vücut kitle indeksi (VKİ) 44.1±6.8 kg/m2, ameliyat süresi 94.0±12.6 dk, hastanede yatış süresi 1.5±0.7 gün , kolesistektomi yapılmayan grupta aynı parametreler sırasıyla 29.6±6.1, 46.8±6.6, 92.2±13.9, 1.2±0.5 olarak gerçekleşti. Ameliyat süresi eş zamanlı kolesistektomi yapılan grupta daha uzun oldu (p<0.05). Ortalama yatış süresi istatistiksel anlam ifade etmemekle birlikte eşzamanlı kolesistektomi yapılan grupta daha fazla oldu (p=0.159). Kontroller sırasında tüm olgulara batın ultrasonografisi yapıldı. Postoperatuar dönemde semptomatik kolelitiazis gelişen 7 (4.8%) olgu LAGB uygulamasından ortalama 7.4 ay (range, 4 to 13) sonra laparoskopik kolesistektomi ile tedavi edildiler Ortalama takip süresi 23.8±8.7 ay olarak oldu. Tartışma ve Çıkarım: Asemptomatik kolelitiazisi olan olgularda LAGB uygulaması ile aynı seansda kolesistektomi yapmak teknik olarak uygun, komplikasyon oranı düşük bir yaklaşımdır . Ancak Ameliyat ve hastanede yatış süresinin uzaması, komplikasyonları arttırması nedeniyle safra taşı olmayan olgularda profilaktik kolesistektomi yapılmasını önermemekteyiz.