[S92]

KOLESİSTEKTOMİ SONRASI SAFRA YOLU YARALANMALARININ TANI VE TEDAVİSİNDE ERCP’NİN YERİ

Amaç: Laparoskopik ve konvansiyonel safra kesesi operasyonu sonrasında gelişen komplikasyonların tanı ve tedavisi bazen önemli bir morbidite nedeni olmaktadır. ERCP sonuçlarında yüksek başarı oranlarının yakalanması bu komplikasyonların tanısında ve özellikle birçok minör safra yolu kaçağının tedavisinde başarılı sonuçlar alınmasını sağlamıştır. Bu çalışmanın amacı ERCP ile tanı ve tedavisi yapılan safra yolu yaralanmalarındaki (SYY) deneyimimizi paylaşmaktır. Hastalar ve Yöntem: Tek merkezli çalışmamızda post-kolesistektomik 76 hastaya (72 olguda selektif kanülasyon başarıldı) 101 ERCP girişimi yapıldı. Olguların 48'i kadın 28'i ise erkekti. Yaş ortalaması 57.2 yıl (aralık 23-82) idi. Bu olguların 49’unda LK(laparoskopik kolesistektomi), 19'unda konvansiyonel kolesistektomi, 4'ünde ise laparoskopik başlanıp açığa geçilen kolesistektomi yapılmıştı. Olguların 31'inde dren veya yara yerinden safra kaçağı, 22' sinde ise bilioma mevcuttu. 32 olguda sarılık, 4 olguda akut pankreatit yakınması vardı. ERCP öncesi 15 olguya tanısal laparotomi veya laparoskopi, 3 olguya perkütan drenaj yapılmıştı. Bulgular: Başarılı selektif koledok kanülasyonu yapılan 44 olguda Strasberg Tip A, 1 olguda Tip C, 4 olguda Tip D, 16 olguda ise Tip E yaralanma tespit edildi (5 olguda Bismuth Tip 2, 11 olguda ise Bismuth Tip 1). 3 olguda koledokta tam, 1 olguda ise kısmi oklüzyon tespit edildi. Sağ aberan hepatik kanal kesisi dışındaki tüm kaçaklar ERCP ile iyileşti. Safra yolu striktürü olan 3 olgu birkaç seans stentleme ile komplikasyonsuz takip altındadır. 6 olguda kaçak tespit edilmedi. 2 olguda T-tüp bacağında kaçak mevcuttu. 15 olguda ise koledoktan taş veya çamur çıkartıldı. Kısmi striktür olan 3 olguda dar segment geçilemedi. 3 olguda ise koledokta tam klipsleme saptandı. Striktür nedeniyle stent konulan 1 olguda koledok perforasyonu gelişti, 1 olgu ise sepsis nedeniyle kaybedildi. Safra yolu striktürü nedeniyle 6 olguya bilioenterik anastomoz yapıldı. Sonuç: ERCP hiçbir yöntemde olmayan yüksek başarı oranı ile safra kaçaklarının ve striktürlerinin yerini gösterebilmekte, birçok olguda tedavi şansı vermektedir.