[V8]

SÜPERİOR MEZENTERİK ARTER ÇIKIŞLI SAĞ REPLASE HEPATİK ARTER VARYASYONU OLAN HASTALARDA PANKREATODUODENEKTOMİ TEKNİĞİMİZ

Amaç: Pankreatoduodenektomi periampuller bölge tümörlerinin tedavisinde altın standart yöntem olarak uygulanmaktadır. Ancak olguların bir kısmında hepatik artere ait anatomik varyasyonlar nedeniyle ciddi deneyim ve çok daha dikkatli bir diseksiyon tekniği gerekli olmaktadır. Bu video sunumunun amacı, kliniğimizde gerçekleştirilen pankreatoduodenektomi ameliyatlarında süperior mezenterik arter çıkışlı sağ hepatik arter varyasyonu bulunduğunda uyguladığımız cerrahi tekniği tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Sağ hepatik arterin süperior mezenterik arter kaynaklı olduğu olgulara ait video arşivinde bulunan video görüntüleri çalışmaya katılan araştırmacılar tarafından incelendi. Görüntüler sadeleştirilerek, vasküler anatomiye ilişkin olarak diseksiyonun özellik arzeden kısımları özel bir video processor programı kullanılarak birleştirildi. Cerrahi diseksiyonun hangi aşamalarının benzer olgularda genel pratik uygulamamız olarak kabul edileceğine konsensüs ile karar verildi. Üzerinde uzlaşılan final video görüntüsü çıkarım ve analiz için kullanıldı. Sonuçlar: Süperior mezenterik arter çıkışlı replase sağ hepatik arteri bulunan olgularda duodenumun koherizasyonu ve hepatoduodenal ligaman diseksiyonuna kadar, tekniğimizde klasik yöntemden farklılık bulunmamaktadır. Varyasyonlu arterle genellikle Winslow forameni girişinde, hepatoduodenal ligamanın koledok altında duodenum 1.kısmı ile birleşim noktasında karşılaşılmaktadır. Bu nedenle bahsi geçen alanda çok titiz bir diseksiyonla, aynı alanda bulunabilecek hepatoduodenal ligaman lenf nodlarının diseksiyonu sırasında artere zarar vermemek için özen göstermekteyiz. Arteri etraf dokulardan serbestleştirilirken bu noktadan sonra distalden proksimale ilerlemeyi tercih etmekteyiz. Arterin retropankreatik kısmı portal ven posteromedialinden gelip kraniale seyrettiğinden, unsinat proçes ve retropankreatik lenf nodu diseksiyonunda da hassasiyet gösterilmesi önemlidir. Rezeksiyon tamamlandıktan sonra anastomozların gerçekleştirilmesinde tekniğimizde klasik yöntemden farklılık bulunmamaktadır. Tartışma ve Çıkarım: Pankreatoduodenektomi ameliyatı öncesi vasküler anatomik varyasyonların mümkün olduğunca ortaya konması operatif strateji açısından önemlidir. Tekniğimiz, süperior mezenterik arter çıkışlı replase sağ hepatik arter varlığında belirgin şekilde değişmemekte, ancak diseksiyonun bazı aşamalarında titizlik daha büyük önem arzetmektedir. Biz, bu olgularda kullandığımız cerrahi tekniğin deneyimimizle uyumlu ve onkolojik cerrahi prensiplere uygun olduğu kanaatindeyiz.